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导致颈椎椎管狭窄的病因
加入时间:2004-12-12 22:35:21
    (1)发育性颈椎椎管狭窄  
    颈椎由于发育因素,各颈椎的椎管窖较正常狭窄。颈髓横断面,中央部较厚而两侧较薄,在成人的颈髓中部前后径为8-10MM,椎管前后径如过于狭小,可以直接压迫颈髓、神经根及硬膜,支配部分软组织的交感神经纤维也容易被压迫而引起血管痉挛。颈椎管发育性狭窄是引起脊髓型颈椎病的主要因素。 病人在青少年时期,虽然有颈椎椎管发育性狭窄的现象,但由于代偿功能,一般都没有明显的临床症状;成年以后,因为颈椎发生退变,而头颈部经常受到外伤或劳损,这样可逐渐出现一些脊髓症状,颈椎的X线片检查,多数病人颈椎排列良好,无明显的椎体的后缘骨质增生或移位,主要表现为椎管前后狭窄,在颈椎中下部椎管狭窄的程度较重。  
    无症状的成年人,颈椎2-7椎管的前后径在14.5MM以下属于发育性椎管狭窄。  
    (2)骨质增生性椎管狭窄  
    病人年龄为40岁以上,由于颈椎椎间盘退变,椎体后缘骨质增生,引起椎管前后呈不同程度的狭窄。为临床上常见的神经根型,椎动脉型或脊髓型颈椎综合征的发病原因,椎管狭窄部位在颈椎4-颈椎6,部分病人在颈椎3或颈椎7。椎管狭窄还可以因为压迫脊髓而出现症状,  
    临床上不少成年人或老年人,虽然椎体骨质增生明显。但因为其椎管前后径较大,而没有任何症状。  
    (3)失稳性椎管狭窄  
    颈椎失稳多为中年以上的病人,因颈椎间盘,韧带及关节囊等组织退变或损伤造成;年纪较轻的病人可因为颈部外伤而致颈椎半脱位;少数病人因颈椎病手术之后,相邻颈椎因为代偿性活动增大而失稳,颈椎屈曲性损伤的病人,由于寰椎横韧带损伤,前曲时寰椎向前移位。寰齿间距达3-10MM,后伸活动时,失稳颈椎可后移位1-4MM,后移颈椎的椎体下后缘下一颈椎椎弓上缘形成椎管狭窄区,症状较重者,颈部后侧活动常常限,后颈部肌张力增高或肌肉痉挛,部分病人作颈部后伸活动时,肢体和躯干部有麻木感,下肢可出现肌肉抽搐。这是因为颈髓受压迫的病理现象。  
    (4)颈椎后纵韧带骨化  
    颈椎体体后面有后绷韧带附着,其韧带骨化后由于体积增大,可使椎管前后径狭窄,上颈段病变常常累及颈2-颈4,下颈段累及颈5-颈6。上颈椎椎管较宽,后纵韧带骨化病变多不引起明显的脊髓压迫症状。骨化较完全的病例,局部稳定,解除了动态的致病的因素,症状较轻者,椎管彰后径狭窄程度虽然达10-11MM,但大都不出现严重的脊髓损伤现象。  
    (5)代偿性椎管狭窄  
    颈椎生理前凸曲线可以由于脊柱的病变而表现为代偿性的病变,临床上可以因为以下几种病因而引起颈曲过度后伸改变。  
    ①椎横韧带损伤和枢椎齿状突有发育不全时,寰椎常发生前脱位;寰枕椎有先天性融合畸形,枕骨大孔部有窄变,而使延髓下部及上颈髓部受压迫。机体为缓解上以的神经组织损伤,呈代偿性颈椎过伸体位,颈、肩部肌张力增高。  
    ②适应正常生理解剖和保持人体重心平衡,颈、胸、腰椎具有一定的生理曲线。胸椎因某些病变后凸变形,病人可以出现代偿性颈椎过度后伸曲线。部分病人代偿性颈椎后伸的程度严重,在颈椎X线侧位片可见椎弓明显重叠,椎弓上缘可突入椎管,该椎管的前后径呈狭窄性改变。  
    (6)类风湿性病变而致寰枢椎半脱位,类风湿性关节炎可累及颈椎,病程长,年龄大的病人可合并寰枢椎半脱位,病人症状为后颈部及肩疼痛;寰椎前移导致寰椎椎管前后径明显这窄者可出现脊髓压迫症

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